В последние годы название «фентанил» чаще всего упоминается в контексте опиоидного кризиса в США. По данным CDC (The Centers for Disease Control and Prevention), 70-80 % случаев передозировок в США связаны с нелегальными синтетическими опиоидами, среди которых наибольшую долю составляет именно фентанил.
Для Украины ситуация заметно отличается, учитывая строгий медицинский контроль и иную структуру наркорынка. Но и в случае легального применения фентанил требует осторожности, чтобы избежать появления побочных эффектов и риска передозировки.
Фентанил: что это такое и для чего его используют
Фентанил — синтетический анальгетик, относящийся к группе фенилпиперидиновых опиоидов. Он действует на организм в 50 раз сильнее, чем героин, и в 100 раз сильнее, чем морфин. Это свойство незаменимо в онкологической, хирургической и паллиативной практике.
Для чего фентанил используется в медицине:
обезболивание для пациентов с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, когда перестают действовать трамадол, морфин и другие анальгетики;
наркоз во время сложных и длительных хирургических вмешательств и снятие острой послеоперационной боли;
снятие хронического болевого синдрома из-за неврологических патологий или травм.
Медицинское применение фентанила кардинально отличается от нелегального, ведь четкое дозирование в микрограммах с учетом возраста, диагноза и толерантности пациента позволяет минимизировать риск побочных эффектов. Злоупотребление рецептурным фентанилом или его нелегальными разновидностями — высокая вероятность передозировки с тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.
Является ли фентанил наркотиком
Фентанил относится к опиоидным наркотическим препаратам, соответственно его оборот строго контролируется государством. Препараты фентанила находятся на специальном учете в медицинских учреждениях, а использование каждой ампулы и пластыря фиксируется по строгому протоколу. Неконтролируемое употребление «уличного» фентанила приводит к быстрой перестройке биохимических процессов организма, поэтому привыкание наблюдается уже через несколько приемов. Мозг теряет способность регулировать болевые импульсы, поэтому для улучшения состояния зависимому необходима следующая доза наркотика.
Наиболее распространенные побочные эффекты фентанила
Даже строгое соблюдение терапевтической дозировки фентанила не гарантирует отсутствия негативных реакций организма. Причина — мощное угнетающее действие на рецепторы.
Наиболее распространенные побочные эффекты фентанила:
сонливость и повышенная утомляемость;
головокружение и спутанность сознания;
тошнота и рвота (часто на этапе адаптации к опиоиду);
запор из-за замедления перистальтики кишечника;
сухость во рту из-за угнетения слюнных желез.
Перечень и выраженность симптомов – индивидуальный показатель в зависимости от особенностей случая. Ситуацию должен оценить врач и принять решение об изменении дозировки или назначении сопутствующей терапии для облегчения состояния.
Как фентанил влияет на мозг и нервную систему
Фентанил действует на μ-опиоидные рецепторы, расположенные в участках мозга, отвечающих за восприятие боли и эмоции. Синтетический опиоид «отмыкает» эти рецепторы, провоцируя массированный выброс дофамина – нейромедиатора удовольствия.
Структура биохимического воздействия фентанила:
Эйфория. Ощущение спокойствия, отсутствие физической и эмоциональной боли.
Угнетение ЦНС. Торможение передачи нервных импульсов, замедление реакций, отключение естественных защитных рефлексов.
Нарушение когнитивных функций. Ухудшение памяти, способности к аналитическому мышлению и переживанию сложных эмоций.
Последней ступенью является развитие психологической зависимости из-за желания повторить опыт искусственной эйфории. Дофаминовая яма после его массированного выброса искажает восприятие мира, а неправильная регуляция болевых импульсов приводит к физической боли.
Влияние фентанила на дыхание, сердце и другие органы
Помимо мозга и нервной системы, злоупотребление фентанилом имеет негативные последствия и для других внутренних органов:
Дыхательной системы. Главная опасность препарата – угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге. Дыхание замедляется (до 8-10 вдохов в минуту), становится поверхностным или останавливается. Таким образом, большинство летальных исходов наступает из-за гипоксии мозга после остановки дыхания.
Сердечно-сосудистой системы. Последствия – брадикардия (замедление сердцебиения) и потеря сознания при изменении положения тела (из-за резкого снижения давления).
ЖКТ. Типичная картина – хронические запоры на фоне нарушений перистальтики.
Печени. Когда печень не справляется с расщеплением и выведением фентанила, наступает ее токсическое поражение.
Общее ухудшение физического состояния проявляется частыми инфекционными заболеваниями, в частности, пневмониями, из-за снижения иммунитета и застойных явлений в легких.
Признаки зависимости от фентанила
Опираясь на обширный опыт работы с пациентами с опиоидной зависимостью, могу сказать, что зависимость от фентанила развивается постепенно и часто остается незаметной на ранних этапах. Сначала формируется толерантность к препарату, поэтому для получения желаемого эффекта обезболивания и спокойствия требуются все более высокие дозы. Затем пациент начинает нарушать график приема лекарств и ищет возможность получить дополнительный рецепт. О появлении устойчивой зависимости можно говорить, когда полностью теряется контроль над употреблением и человек переходит на нелегальный фентанил.
Поведенческие и социальные маркеры | Физические маркеры |
|---|---|
Резкие колебания настроения: от апатии и сонливости до всплесков активности или раздражения без причины | Сужение зрачков и практически отсутствующая реакция на изменение освещения («точечные» глаза) |
Социальная изоляция из-за полной потери интереса к работе, учебе, хобби, семье, друзьям | Заторможенность, сильная сонливость, угнетенное дыхание, проблемы с ЖКТ при постоянном употреблении |
Скрытное и замкнутое поведение, ложь, внезапные исчезновения, агрессия, ухудшение финансового положения (продажа вещей из дома, долги и т. д.) | Сильная физическая боль, рвота, диарея, бессонница, тревожность, приливы жара и холода при абстинентном синдроме (ломке) |
Когда нужна профессиональная помощь
Лечение фентаниловой зависимости требует профессиональной помощи. Утверждение, что решить проблему можно силой воли и запиранием человека в комнате, является мифом.
Срочное обращение к специалисту необходимо в случае:
подозрения на зависимость по физическим, психоэмоциональным или другим признакам;
симптомов абстиненции (ломки), которые без своевременного вмешательства могут привести к сердечному приступу или психозу;
признаков передозировки (потери сознания, бледности / посинения кожи, затрудненного дыхания или его остановки);
регулярного немедицинского употребления.
Раннее обращение за профессиональной помощью дает больше шансов на полное восстановление функций мозга и минимизацию последствий для организма.
Как лечат зависимость от фентанила
Лечение фентаниловой зависимости — комплекс медикаментозной терапии и последующей реабилитации. Так, официальное руководство ВОЗ «Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence» подчеркивает необходимость сочетания фармакологической помощи с психотерапией.
Схема лечения:
Диагностика. Оценка зависимости (тяжести, стажа, сопутствующих расстройств).
Медицинская детоксикация. Снятие симптомов ломки, выведение токсичных веществ из организма, нормализация жизненно важных функций.
Стабилизация состояния. Фармакологическая поддержка организма.
Психотерапия и реабилитация. Этап выздоровления в реабилитационном центре.
Профилактика срывов. Продолжение когнитивно-поведенческой терапии, амбулаторная работа с психологом, ресоциализация.
Комплексный подход – залог улучшения физического и психического состояния. Однако для контроля зависимости самым важным остается стремление пациента к выздоровлению.
Фентанил – лекарственный препарат, который может представлять угрозу
Фентанил – мощный опиоидный препарат, имеющий законное медицинское применение. В частности, он важен для хирургии и паллиативной медицины. Но даже при дозированном рецептурном применении препарат может вызывать побочные эффекты. В случае неконтролируемого приема быстро формируется зависимость и возникает высокий риск передозировки, в том числе с летальным исходом. Но своевременное обращение за помощью повышает шансы на восстановление физического и психического состояния.
Комментарии